罗奇医生:肘管综合征建议保守治疗

2023-03-07 09:39来源:大智报

亲爱的罗奇医生:我的左手肘已经困扰我八年了。当我碰到它时,有一种可怕的疼痛,就像触电一样。这种疼痛只持续大约10秒。即使我穿着一件厚重的冬季大衣,轻微的颠簸也会让我瘫痪10秒钟左右。

几年前,我注意到我的肘部末端有一个肿块,而另一个肘部似乎没有。可能是骨刺吗?我可以做手术吗?

— V.C.M.

亲爱的V.C.M:肱骨的底部,也就是你上臂的骨头,有两个圆形的末端,叫做髁,它们构成了肘关节的顶部。在这些髁之间的是连接手部的主要神经之一,尺神经。击中那个确切的点会引起你所描述的那种感觉(有时人们称之为“有趣的骨头”)。

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如果你仔细观察,你会感觉到触电和麻木的感觉一直延伸到手上,特别是小指和无名指的外侧。你的医生可以通过轻轻拍打患处,引起轻微的休克/疼痛感来确认这一点。

神经可以被压缩在附近的一个叫做肘管的结构中,那里有一层结缔组织覆盖在肱骨髁上方的神经上。肘管综合征比腕管综合征要少见得多,但这两种综合征都涉及神经压迫,导致神经受损(神经病)的症状。

肘管综合征的手术要比腕管手术复杂得多,成功率也比腕管手术低,所以我不轻易推荐这种手术。你的症状已经持续了很长时间,但除非通过检查(有时包括肌肉和神经的电测试)有神经损伤的证据,否则我建议保守治疗(避免肘部过度压力,垫垫以避免创伤,晚上缠着肘部)。

你的普通医生是正确的开始,但手外科医生是管理专家。

亲爱的罗奇医生:我是一名72岁的女性,患有轻度到中度的三尖瓣反流。轻度到中度是什么意思?这种情况有可能保持不变,还是会变得更严重?

— H.C.B.

亲爱的h.c.b.:心脏的四个瓣膜通常可以维持一生以上。有时,一个人做超声心动图来寻找心脏杂音的原因,或其他一些原因,他们被发现有轻微的瓣膜异常,如瓣膜泄漏。(“反流”和“功能不全”意味着漏,而“狭窄”意味着瓣膜太紧。)

在大多数情况下,这些都不会成为问题。轻度三尖瓣反流和其他心脏正常的人不需要任何干预或进一步的检查,除非他们出现症状。

中度返流的患者可能应该在一到两年内进行超声心动图随访,以确保瓣膜没有恶化。当超声心动图报告显示为“轻度到中度”时,他们无法完美地描述反流的程度,为了确定,可能要谨慎地再做一次超声心动图。

我的经验是,三尖瓣本身很少会引起问题,但如果心脏整体增大,比如长期高血压或心力衰竭的人,三尖瓣有时会渗漏。

读者可将问题发邮件至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。

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